Un an mai târziu, 40% dintre pacienții cu pneumonie COVID aveau încă probleme pulmonare

[ad_1]

Un studiu recent publicat în jurnal Cercetare respiratorie a constatat afectarea funcției pulmonare și dispnee la supraviețuitorii pneumoniei severe cu COVID-19 la un an după infecție. Între timp, mulți pacienți cu COVID-19 au dezvoltat sechele asemănătoare fibrotice ca urmare a pneumoniei ușoare sau severe asociate infecției.

​​​​​Studiu: Funcția pulmonară și constatările radiologice la 1 an după COVID-19: o urmărire prospectivă. Credit imagine: People Image Studio / Shutterstock

fundal

Raportat pentru prima dată la Wuhan, China, la sfârșitul anului 2019, focarul de sindrom respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2) s-a răspândit la nivel global pentru a provoca boala coronavirus 2019 (COVID-19), care a luat viața a peste 6,5 milioane de oameni din întreaga lume. Boala infectează în primul rând sistemul respirator și precipită sechele pe termen lung, adesea denumite sindrom post-COVID sau COVID lung.

Simptomele COVID prelungit variază de la dureri de cap persistente și mialgii până la dizabilități permanente, care afectează calitatea vieții supraviețuitorilor. Aproape o treime dintre pacienții infectați dezvoltă sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS), în timp ce leziunile pulmonare fibrotice se dezvoltă la mulți.

Dovezile sugerează că pacienții cu ventilație mecanică în timpul fazei acute a COVID-19 experimentează mai multe modificări ale pneumocitelor, celulelor endoteliale pulmonare și alveolare, precum și modificări interstițiale și fibrotice pulmonare în comparație cu cei cu oxigen convențional. Un sfert dintre pacienții care au dezvoltat pneumonie au prezentat leziuni subpleurale chistice/reticulare, iar o treime dintre pacienți au prezentat modificări fibrotice după un an și, respectiv, șase luni după externare.

Studiul

Acest studiu de cohortă observațional, prospectiv, multicentric a evaluat pacienții cu pneumonie bilaterală ca o sechelă pulmonară a infecției cu SARS-CoV-2 – pentru modificări ale funcției pulmonare și leziuni fibroase care persistă la un an după externarea din spital.

Studiul a fost realizat în Spania și a recrutat toți pacienții adulți externați din secțiile respiratorii cu o speranță de viață mai mare de un an. Modificările funcționale, evoluția dispneei și capacitatea de efort au fost evaluate după externare, la două luni (V1), șase luni (V2) și douăsprezece luni (V3).

Rezultatele studiului

Vârsta medie a participanților a fost de 60,5 ani, iar majoritatea erau bărbați. În special, bărbații au arătat o preponderență mai mare a bolilor mai grave. În plus, durata spitalizării, parametrii de laborator (proteina C reactivă, numărul de limfocite, lactat dehidrogenază, D-dimer și nivelurile de feritină) și scorurile RALE au variat între grupurile de studiu (şurub, V1, V2 și V3). Deși nu au existat diferențe semnificative între grupurile de studiu în ceea ce privește demografia pacienților, cum ar fi indicele de masă corporală (IMC), vârsta, fumatul și comorbiditățile.

Diagrama de interacțiune a gravitației și a timpului bazată pe analiza post-hoc a modelului mixt liniar. Casetele indică media ajustată. Barele de eroare indică un interval de încredere de 95% cu corecția lui Bonferroni. V1 (2 luni), V2 (6 luni) și V3 (12 luni). Grupa 1: usoara; grupa 2: moderată; grupa 3: severă. A Diagrama de interacțiune: modificări în timp și severitate în % din D prezisLCO. Am găsit diferențe între spiritual și moderat [p = 0.001] sau serios [p < 0.001] pacienți numai la 2 luni (V1). B Graficul de interacțiune: modificări de-a lungul timpului și severitatea procentului FVC față de prognoză. Nu au fost găsite diferențe între grupuri în niciun moment. VS Diagrama de interacțiune: modificări în timp și severitate a dispneei. Nu au fost găsite diferențe între grupuri în niciun moment. Capacitate vitală forțată FVC, DLCO capacitatea de difuzie a plămânilor pentru monoxid de carbon.​​​​​

Testele funcției pulmonare au arătat că 53,8% dintre pacienți au avut circulație afectată după două luni, care s-a îmbunătățit treptat după șase luni și un an. Capacitatea medie de difuzie pulmonară pentru anomalii ale monoxidului de carbon (DLCO) a fost de 78,5 în V1, 81,6 în V2 și 84 în V3. S-au constatat modificări semnificative ale difuziei la 60 de zile – în ceea ce privește timpul și severitatea – între pacienții ușoare, moderate și severe.

Pe parcursul întregii cohorte, a fost observată o anomalie restrânsă la 14,3% dintre pacienți la două luni, 9,3% la șase luni și 6,7% la 12 luni. Capacitatea vitală forțată medie (FVC) a fost de 99 la V1, 100,8 la V2 și 104,2 la V3. Între timp, nu a fost găsită nicio diferență semnificativă în FVC față de timp și severitate.

Apoi, cohorta a fost analizată pentru dispnee. Scala mMRC a reprezentat dispnee ≥ 2 la 21,5% dintre pacienți la V1, 11,3% la V2 și 9,8% la V3. S-a găsit o asociere semnificativă între dispnee și timpul de urmărire. Cu toate acestea, diferențele semnificative dependente de timp între grupurile de severitate au fost absente.

În plus, volumele pulmonare statice au rămas comparabile între grupuri, în timp ce testul de mers pe șase minute (6MWT) a arătat diferențe în distanța parcursă – cu gravitația ca factor de confuzie. O DLCO alterată (< 80% la 12 luni) este asociată cu vârsta, sexul feminin, nivelul feritinei și IMC.

Tomografia computerizată (CT) a fost recomandată la două luni după externare la pacienții cu radiografii toracice anormale, rezultate anormale ale testelor funcției pulmonare și dispnee persistentă. HRCT a fost efectuat după două luni pe 325 de pacienți. Dintre acestea, 38,4% au arătat rezoluție completă, în timp ce restul au prezentat opacități de sticlă șlefuită (GGO). În special, GGO a fost cea mai frecventă (în 73,5%) și a prezentat diferențe în funcție de grupele de vârstă.

Scanările CT au fost repetate la pacienții cu rezultate anormale ale scanării CT anterioare la un an după externarea din spital. În total, 156 din 200 de pacienți au avut o tomografie V3, dintre care 78,8% prezentau modificări radiologice persistente. Din cei 200 de pacienți, 45,5% au avut GGO; modelul reticular a fost găsit la 34% dintre pacienți; benzi parenchimatoase au fost găsite la 33,4% și bronșiectazii de tracțiune la 30,8%.

Din 156 de pacienți, 102 au evidențiat sechele de tip fibrotic – ilustrate printr-o scanare CT efectuată la 12 luni. Schimbări semnificative între grupele de vârstă au fost detectate mai frecvent în cazurile severe.

Lactat dehidrogenaza (LDH) și afectarea plămânilor, așa cum se observă la radiologia de admitere, au fost asociate cu modelul fibrotic V3.

Concluzie

Mulți pacienți cu pneumonie asociată cu infecția cu SARS-CoV-2 au dezvoltat sechele fibroase și au prezentat dispnee și afectare a funcției pulmonare la un an după externarea din spital. Prin urmare, monitorizarea ulterioară a pacienților care au suferit de pneumonie severă asociată cu COVID-19 este justificată pentru a studia progresia leziunilor fibrotice în timp.

Add Comment