TAVI vede o creștere rapidă a SA severă în spectrul de vârstă din SUA

[ad_1]

În 2021, șansele ca un pacient sub 65 de ani să primească TAVI în comparație cu SAVR au fost de aproximativ 50/50, potrivit unei baze de date importante din SUA.

BOSTON, MA – Creșterea utilizării TAVI pentru tratamentul stenozei aortice (SA) simptomatice izolate severe a continuat să crească vertiginos din 2015 până în 2021, nu numai la adulții în vârstă, ci și la pacienții mai tineri cu vârsta sub 65 de ani, potrivit cifrelor unui important baza de date din SUA.

Concluziile, publicate vineri în Jurnalul Colegiului American de Cardiologieurmează să fie prezentate de autorul principal Toishi Sharma, MD (University of Vermont Medical Center, Burlington), sâmbătă ca un rezumat oral aici la TCT 2022.

În 2021, TAVI „a fost aproape strategia implicită” la persoanele de peste 80 de ani, a observat autorul principal Harold Dauerman, MD (Centrul Medical al Universității din Vermont). Și la pacienții mai tineri, „a fost aproape o remiză” ce intervenție vor primi, a menționat el.

Până în urmă cu un an, orientările Colegiului American de Cardiologie/Asociația Americană a Inimii (ACC/AHA) au bazat decizia dintre TAVI și SAVR pe scorul STS, clasificând pacienții ca fiind scăzut, intermediar, ridicat și extrem. Dar, începând cu 2020, cele mai recente ghiduri pentru bolile valvulare ale inimii, a subliniat Dauerman, indică faptul că echipele cardiace ar trebui acum să stratifice riscul în funcție de vârstă: < 65 ans, 65 à 80 ans et > 80 de ani. Noua lucrare „sugerează cu tărie că TAVR a fost strategia preferată la cei peste 80 de ani, că intervenția chirurgicală a fost strategia preferată la cei sub 65 de ani, cu o zonă gri între 65 și 80, legată de preferințele pacientului., luarea în comun a deciziilor și alte co- morbidități”, a menționat el.

Toby Rogers, MD, PhD (MedStar Washington Hospital Center, Washington, DC, și National Institutes of Health, Bethesda, MD), unul dintre autorii unui articol de revizuire anul trecut care discuta factorii care influențează luarea deciziei înainte de vârsta de 65 de ani , a declarat pentru TCTMD că aceste rezultate nu sunt în totalitate o surpriză. „Cred că asta a prezis toată lumea”, având în vedere că aprobarea Administrației pentru Alimente și Medicamente din SUA nu are limită de vârstă, a explicat el. În ultimii ani, de când TAVI cu risc scăzut a primit undă verde în 2019, „a existat o diferență marcată”.

Este imposibil să știm cu adevărat din datele de observație ce anume determină schimbările, a subliniat Rogers. De asemenea, nu se poate prevedea dacă schimbările se vor stabiliza în următorii ani. „Un alt lucru pe care trebuie să îl luați în considerare este că acest lucru include ultimii 2 ani de COVID și cred că COVID la toate nivelurile a influențat comportamentul pacienților și al medicilor față de opțiuni pentru un tratament mai puțin invaziv”, a adăugat el.

Pentru Rogers, cele mai importante teme pe care le evocă acest studiu sunt rolul echipei cardiace multidisciplinare și nevoia de luare a deciziilor în comun cu pacienții. „Trăim într-o perioadă în care pacienții și medicii au de ales”, a spus el. „TAVR este aprobat fără un prag de vârstă mai mic,… așa că trebuie să fim atenți atunci când ne uităm la astfel de date care [gives] o privire de ansamblu de 30.000 de picioare pe care nu deducem că se iau decizii proaste sau decizii greșite.

Modificări în 7 ani

Într-o lucrare de la începutul acestui an, Sharma, Dauerman și colegii lor au studiat tendințele din nordul Noii Anglie din 2016 până în 2019 și au identificat, de asemenea, o recuperare în TAVI. Raportul actual extinde aceste cunoștințe prin examinarea unei cohorte naționale și urmărirea tendințelor după lansarea noilor orientări.

Pentru această analiză, cercetătorii au folosit Baza de date clinică Vizient, care include aproximativ 250 de centre din SUA care efectuează atât SAVR, cât și TAVI, pentru a identifica 142.953 de pacienți tratați pentru SA severă izolată între octombrie 2015 și decembrie 2021. în general, 12,2% dintre pacienții tratați au fost mai tineri. mai puțin de 65 de ani, 44,8% aveau între 65 și 80 de ani și 43% aveau peste 80 de ani.

În 2015-2016, TAVI a reprezentat 64% din proceduri și SAVR 36%. Până în 2021, prevalența TAVI a crescut la 88%, cu doar 12% SAVR.

Sharma și colab. au împărțit apoi utilizarea în cele trei grupuri specificate de ghidurile din 2020. Pe parcursul perioadei de studiu, proporția cazurilor de TAVI aproape sa triplat la grupa de vârstă sub 65 de ani.

Proporția de pacienți care primesc TAVI (față de SAVR)

2015

2021

Vârsta < 65

17%

48%

65-80 de ani

46%

87%

Vârsta > 80

83%

99%

Printre pacienții mai tineri de 65 de ani, predictorii independenți că vor fi supuși TAVI, mai degrabă decât SAVR, au inclus insuficiența cardiacă congestivă (OR 3,84; 95% CI 3,56-4,13) și CABG anterioară (OR 3,49; 95% CI 2,98-4,08). Apariția bolii valvei aortice bicuspide a fost asociată cu o probabilitate scăzută de TAVI (OR 0,20; 95% CI 0,17-0,23).

„Utilizarea aproape egală” a TAVI și SAVR până în 2021 are „implicații pentru strategiile de management pe tot parcursul vieții la pacienții tineri cu SA severă, inclusiv probleme legate de accesul coronarian pe tot parcursul vieții, durabilitatea valvei și potențialul pentru procedurile ulterioare TAVR în timp”. concluzionează anchetatorii.

Dauerman a spus că modelele pe care le-au observat nu sunt neapărat îngrijorătoare, ci mai degrabă provocatoare. „Întotdeauna cred că atunci când există un decalaj între ghiduri și practica clinică, ceea ce vedem, trebuie să se întâmple ceva mai mult. De exemplu, avem [had] studii clinice cu risc scăzut, mediu și ridicat. Probabil că este timpul să facem un studiu clinic de intervenție chirurgicală versus TAVI la tineri”, a sugerat el.

Rogers a remarcat că managementul vieții este într-adevăr luat în considerare atunci când se discută opțiunile cu adulții sub 65 de ani. „Este din ce în ce mai mult parte a procesului nostru de gândire cu procesul de luare a deciziilor echipei cardiace. Adesea mă trezesc să consiliez pacienții cu privire la acest fapt. Ei pun întrebarea: „Cât timp va dura această supapă?” Și când le spui și ei fac singuri calculul, atunci ei pun întrebarea: „Ce se va întâmpla în viitor?” »

El a spus că nu este neobișnuit ca pacienții, atunci când aud despre posibilitatea unei intervenții chirurgicale viitoare după TAVI, să decidă să meargă mai departe și să aibă SAVR, atunci când sunt mai tineri și mai sănătoși. „Aceasta fiind spuse”, a remarcat Rogers, „pentru fiecare pacient ca acesta, există un alt pacient care spune: „Voi trata peste 10 ani de acum”. Vreau doar să am procedura pe care o voi face cel mai rapid acum, care mă va face să merg cu bicicleta 20 mile pe zi sau să mă întorc la muncă cât mai repede posibil.

„Nu este o decizie nerezonabilă pe care o ia un pacient și se încadrează bine în indicațiile aprobate pentru supape. Nu cred că ar trebui să criticăm aceste decizii”, a continuat Rogers.

În prezent, a remarcat Dauerman, se știe foarte puține despre modul în care acești pacienți tineri se vor descurca în următoarele câteva decenii și, ca atare, durabilitatea valvei devine din ce în ce mai importantă. „Dacă vom sfătui pacienții cu privire la cea mai bună strategie pe termen lung și au 65 de ani sau mai tineri, nu avem nicio idee pe baza studiilor clinice pe care le-am făcut”, a spus el.

Dar, cu tot mai multe dovezi, TAVI poate sfârși prin a câștiga, a conchis el. „Poate că răspunsul corect este să faci TAVR la persoanele sub 65 de ani. Poate că clinicienii își folosesc instinctul și aleg strategia potrivită. [We just] nu stiu.

Add Comment