TAVR este utilizat acum la aproape 50% dintre pacienții tineri cu SA severă

[ad_1]

Printre pacienții cu stenoză aortică izolată severă sub 65 de ani, rata înlocuirii valvei aortice transcateter (TAVR) aproape se potrivește acum cu cea a înlocuirii chirurgicale a valvei aortice (SAVR), în ciuda recomandărilor contrare, potrivit unui studiu realizat de o populație națională americană.

Orientările din 2020 ale Asociației Americane a Inimii/Colegiului American de Cardiologie (AHA/ACC) recomandă SAVR pentru pacienții mai tineri de 65 de ani cu stenoză aortică severă, notează cercetătorii, dar studiul lor a arătat „folosirea aproape egală între TAVR și SAVR la acești pacienți mai tineri până în 2021. ”, la 48%, respectiv 52%.

Toishi Sharma, MD, și colegii săi au prezentat aceste constatări în timpul unei sesiuni orale de poster la Transcatheter Cardiovascular Therapeutics 2022, iar studiul a fost publicat concomitent astăzi ca o scrisoare de cercetare în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie (JACC).

„Din cunoștințele noastre, rezultatele actuale reprezintă primul studiu național de stratificare a tendințelor temporale [aortic stenosis] terapii conform grupelor de vârstă recomandate de ghiduri: observațiile noastre demonstrează creșterea dramatică a TAVI la toate grupele de vârstă, inclusiv la pacienții tineri”, concluzionează cercetătorii.

Ei au analizat modificările ratelor TAVR și SAVR într-un eșantion din SUA stratificat în funcție de vârstă: sub 65, 65 până la 80 și peste 80 de ani.

Aceste constatări au implicații pentru managementul pe tot parcursul vieții a pacienților mai tineri care suferă TAVR, scriu ei, „inclusiv probleme legate de accesul coronarian pe tot parcursul vieții, durabilitatea valvei și potențialul pentru procedurile ulterioare TAVR în timp”.

Trei grupe de vârstă

Într-un studiu publicat în iunie în JACCacest grup a examinat modificările în absorbția TAVR în comparație cu SAVR la 4161 de pacienți cu stenoză aortică din Vermont, New Hampshire și Maine, a spus autorul principal Harold L. Dauerman, MD. lecoeur.org | Medscape Cardiology într-un interviu.

Cea mai mare rată de creștere a TAVR a fost la grupa de vârstă sub 65 de ani, dar acel studiu s-a încheiat în 2019, a declarat Dauerman, de la Universitatea din Vermont Health Network, Burlington.

Ghidul din 2020 stratifică recomandările TAVR și SAVR astfel încât „sub 65 de ani ar trebui să fie în primul rând o abordare chirurgicală și peste 80 ar trebui să fie în primul rând o abordare TAVR, în timp ce 65 până la 80 este o zonă gri, iar luarea unei decizii comune devine importantă”, a menționat el.

Grupul a emis ipoteza că studiile și tehnologia recente au dus la o creștere la nivel național a TAVI la persoanele sub 65 de ani.

Din Baza de date clinice Vizient, care cuprinde peste 250 de centre academice din SUA care efectuează atât TAVR, cât și SAVR, cercetătorii au identificat 142.953 de pacienți cărora li s-au efectuat TAVR sau SAVR pentru stenoză aortică izolată în perioada 1 octombrie 2015 până în 31 octombrie 2015. Decembrie 2021. Din 2015 până în 2015. 2021, ratele de înlocuire a supapelor în cele trei grupe de vârstă s-au modificat după cum urmează:

„Toate vârstele au crescut în ultimii 7 ani în TAVR”, a rezumat Dauerman. „Ceea ce este surprinzător și contrazice recomandarea este creșterea TAVR la pacienții tineri sub 65 de ani”.

La pacienții mai tineri de 65 de ani, bypass-ul anterior și insuficiența cardiacă congestivă au prezis utilizarea TAVR în loc de intervenție chirurgicală, în timp ce boala valvei aortice bicuspide a fost cel mai puternic predictor al intervenției chirurgicale în loc de TAVR.

Majoritatea studiilor privind durabilitatea valvei TAVR sunt limitate la pacienții din studiile randomizate care aveau în mare parte 70 până la 80 de ani, dintre care unii au murit înainte de o urmărire de 10 ani, a remarcat Dauerman.

Ghidurile europene recomandă intervenția chirurgicală pentru pacienții sub 70 de ani și ar fi interesant de văzut dacă medicii respectă această recomandare sau dacă TAVR este acum abordarea preferată, a adăugat el.

În plus, este necesar un studiu mai lung al TAVR la pacienții mai tineri, a spus el, pentru a determina dacă există probleme clinice de îngrijorare pe termen lung.

Strategia depinde mai mult decât de vârstă

„Rezultatele nu sunt prea surprinzătoare”, a spus John Carroll, MD, care nu a fost implicat în această cercetare. lecoeur.org | Medscape Cardiologie într-un e-mail.

„Vârsta este doar una dintre multiplele caracteristici ale pacientului care intră în considerare între TAVR și SAVR”, a spus Carroll, de la Anschutz Medical Campus, Universitatea din Colorado, Aurora.

„După cum raportează articolul”, a remarcat el, „persoanele mai tinere de 65 de ani cu TAVR sunt mai susceptibile de a avea afecțiuni comorbide care probabil cresc riscul de SAVR”.

Carroll a fost autorul principal al unui articol de revizuire publicat în 2020, bazat pe datele registrului ACC-Society of Thoracic Surgeons (STS)-Transcatheter Valve Therapy (TVT) a 276.316 de pacienți care au avut TAVR în Statele Unite între 2011 și 2019.

El a subliniat că Figura 2 a acestei revizuiri arată că „SAVR este adesea efectuat împreună cu alte proceduri chirurgicale – un alt motiv major pentru care SAVR rămâne un tratament important pentru boala valvulară.”

„Așteptăm date pe termen lung care să compare durabilitatea TAVR cu SAVR”, a adăugat Carroll, făcând ecou lui Dauerman. “Până acum [there are] nu există diferențe majore, dar este totuși o nevoie esențială de a înțelege pe deplin TAVR și diferitele modele pentru uz comercial.”

„TAVR și SAVR utilizate la adulți sunt valve de țesut (SAVR cu valve mecanice sunt utilizate la pacienții mai tineri),” a observat Carroll, „și toate valvele de țesut vor eșua în cele din urmă dacă pacientul trăiește suficient.”

Strategiile de management al pacientului ar trebui să ia în considerare opțiunile de tratament existente în cazul primei eșecuri valvulare. „Dacă prima supapă este SAVR, acum există o experiență vastă în plasarea unei supape TAVR în interiorul unei supape SAVR defectuoase, numită Valve-in-Valve sau TAVR-in-SAVR. Acesta este tratamentul preferat la majoritatea pacienților cu valve SAVR defecte, ” el a spus.

„Pe de altă parte”, a continuat el, „abia începem să vedem din ce în ce mai mulți pacienți cu valve TAVR defecte și procedura TAVR-in-TAVR este mai puțin înțeleasă”.

„Probleme precum ocluzia coronariană acută și dificultățile pe termen lung de acces la arterele coronare sunt observate la unii pacienți cu TAVR-in-TAVR”, a remarcat Carroll, despre care discută într-un editorial recent pe care l-a coautor, despre complexitățile refacerii. TAVR, publicat luna trecută în JACC: Intervenții cardiovasculare.

Studiul nu a primit finanțare. Dauerman are granturi de cercetare și consultanță pentru Medtronic și Boston Scientific. Carroll este un investigator principal local în studiile sponsorizate de Medtronic, Abbott și Edwards Lifesciences.

Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) 2022. Prezentat
15 septembrie 2022.

J Am Coll Cardiol. Publicat 16 septembrie 2022. Rezumat

Aflați mai multe la theheart.org | Medscape Cardiology, alăturați-vă nouă Stare de nervozitate și Facebook .

Add Comment