Cancer de sân lobular invaziv de colon, diagnosticat prin screening intestinal de rutină la o femeie de 60 de ani

[ad_1]

Cancerul de sân este al doilea cel mai frecvent diagnosticat cancer în Australia și cel mai frecvent cancer la femei, cu o incidență estimată în 2022 de peste 20.600 de cazuri. [1]. Locurile obișnuite ale metastazelor la distanță sunt osul (59,9%), plămânii (47,8%), ficatul (40,9%) și creierul (38,8%). [2], iar metastazele din tractul gastrointestinal, în special din colon, sunt rare. Diagnosticul metastazei colonice este dificil din cauza rarității sale și, de asemenea, există un interval lung fără boală între diagnosticul cancerului de sân și diagnosticul metastazei gastrointestinale. [3]. Raportăm un caz de descoperire accidentală a metastazelor colonice printr-un test de screening cu sânge ocult în fecale, pentru a alerta chirurgii că posibilitatea apariției metastazelor trebuie luată în considerare atunci când se evaluează un pacient pentru un rezultat pozitiv, la cei cu antecedente de cancer mamar.

O femeie în vârstă de 67 de ani a fost diagnosticată cu carcinom lobular infiltrant pT1a pN1 M0 al sânului drept în 2013. Ea a suferit mastectomie bilaterală și clearance-ul axilar după preferințele personale, urmată de chimioterapie adjuvantă cu 5-fluorouracil, epirubicină și ciclofosfamidă. După aceasta, a fost tratată cu palbociclib după un tratament cu un inhibitor de aromatază, iar ribociclib a eșuat din cauza intoleranței.

La șapte ani după diagnosticul de cancer de sân (BC), ea a fost trimisă pentru o colonoscopie când un test de screening pentru sânge ocult fecal (FOBT) a revenit pozitiv. Ea a fost la curent cu screening-ul intestinal și a avut o urmărire regulată, cu toate scanările de supraveghere negative pentru metastaze la distanță și recidive locale. Colonoscopia a evidențiat melanoza coli din cauza utilizării anterioare a laxativelor stimulatoare, cu toate acestea, nu au fost observate alte anomalii sau leziuni (Figura 1). Au fost luate biopsii aleatorii, care au evidențiat în mod neașteptat infiltrarea laminei propria de către celule atipice (Figura 2) pozitiv pentru GATA-3, în concordanță cu BC metastatic (Figura 3) [4]. Investigații ulterioare cu tomografie computerizată (CT) și scanare osoasă a întregului corp nu au arătat alte metastaze la distanță. Pacientul a decis să nu urmeze niciun tratament activ și a fost îndrumat către echipa de îngrijiri paliative.

Biopsie aleatorie a colonului ascendent

Biopsie aleatorie a colonului ascendent cu colorație cu imunoperoxidază GATA3

BC este subcategorizat în carcinom ductal și lobular, carcinomul ductal infiltrant (IDC) fiind cel mai frecvent tip. Carcinomul lobular (LC) reprezintă aproximativ 10-14% din totalul BC [5]. Examinarea Xiao și colegii lui a 295.213 de pacienți cu BC invaziv nou diagnosticat a arătat că cele mai frecvente locuri de metastază la distanță la diagnosticare au fost oasele (59,9%), plămânii (47,8%), ficatul (40,9%) și creierul. (38,8%) [2]. Metastazele la nivelul tractului gastrointestinal (GIT) sunt rare în Columbia Britanică, iar cele mai multe cazuri raportate de metastază GIT au fost observate la pacienții cu subtipul lobular, subtipul ductal metastazând la GIT mai puțin frecvent. [5].

Revizuirea retrospectivă a lui McLemore a 12.001 de cazuri de CS metastatic între 1985 și 2000 a identificat 73 de pacienți (0,6%) cu dovezi patologice de metastaze la GIT și/sau peritoneu. Acestea au fost observate cel mai frecvent cu subtipul de carcinom lobular invaziv (ILC), reprezentând 44 din 73 de cazuri (60%). [3]. Doar 24 de pacienți din 12.001 (0,2%) au avut metastaze colonice (MC). Revizuirea Montagna și colegii lui a 2588 de pacienți cu BC a constatat că 40 de pacienți (1,55%) au avut metastaze gastrointestinale, dintre care doar doi au avut CM (0,07%). [6]. Ambele studii arată că CD este extrem de rară în Columbia Britanică. Intervalul mediu dintre diagnosticul de BC și diagnosticul de metastaze gastrointestinale a fost de șapte ani [3]cu toate acestea, ei nu au raportat intervalul de timp mediu până la detectarea CM, în special.

Tasujimura și colegii săi au raportat cazul unei femei de 51 de ani care se prezenta cu dureri abdominale din cauza unei mase de colon ascendent și stenoză descoperită prin tomografie computerizată urmată de colonoscopie. [7]. Tomografia computerizată cu emisie de pozitroni (PET-CT) a arătat dezgroparea în colonul ascendent, mezenter, sânul stâng și axila stângă, iar o biopsie a sânului stâng a confirmat ILC BC. Ea a dezvoltat dureri abdominale progresive și obstrucție a intestinului gros, necesitând rezecție ileocecală deschisă urgentă, iar specimenul chirurgical a confirmat ILC metastatic în această regiune. [7]. Pacientul a revenit bine și a fost externat cu tratament continuat cu letrozol.

În mod similar, Noor și colegii au raportat cazul unei femei de 68 de ani cu ILC BC, prezentând la 30 de ani de la diagnosticul inițial de BC, cu simptome de obstrucție. Scanarea CT a confirmat îngustarea și îngroșarea circumferențială în colonul sigmoid distal [8], iar din cauza antecedentelor ei BC, s-a decis să se facă mai întâi o colonoscopie. Colonoscopia a evidențiat proliferarea difuză a celulelor neoplazice, cu confirmare histochimică a BC metastatic [8]. Investigații ulterioare prin endoscopie au evidențiat și metastaze gastrice. Nu a fost efectuată nicio rezecție chirurgicală și a continuat să primească terapie hormonală și a murit patru ani mai târziu din cauza progresiei bolii. [8].

Principala diferență între aceste cazuri raportate și cazul nostru prezentat este că pacientul nostru a fost asimptomatic și metastaza colonică a fost detectată prin screening FOBT și biopsii aleatorii, deoarece nu au existat leziuni suspecte care să determine biopsia. Nici la scanările recente de supraveghere nu au fost observate leziuni ale colonului sau ganglioni limfatici măriți. Acest lucru se poate datora tendinței ILC de a infiltra stratul submucos al GIT, care poate apărea ca o îngroșare netedă a peretelui intestinal numai la scanarea CT, mimând peristaltismul fiziologic. [9,10]. Mucoasa poate părea normală în timpul colonoscopiei, sugerând că ar fi fals negativă dacă nu se prelevează biopsii aleatoriu [10].

Acest caz subliniază că atunci când evaluează pacienții cu antecedente de BC pentru FOBT pozitiv, în special cei cu subtipul ILC, chirurgii ar trebui să fie alertați cu privire la posibilitatea apariției metastazelor colonice; chiar dacă nu au fost găsite leziuni cu aspect malign la colonoscopie, biopsiile aleatorii pot fi utile în detectarea metastazelor microscopice, deoarece metastazele ILC infiltrează submucoasa. Examinarea histologică atentă este, de asemenea, esențială pentru a distinge corect CM de o malignitate primară a colonului, folosind specificul cancerului de sân, cum ar fi GATA-3 [3]deoarece un receptor de estrogen poate fi pozitiv în cancerele primare de colon în până la 70% din cazuri [11].

Este crucial să distingem corect un CM de o malignitate primară a colonului, deoarece managementul ar fi diferit. Nu există ghiduri de gestionare a BC pentru CM, totuși, revizuirea lui McLemore a 12.001 de pacienți BC a comparat durata medie de supraviețuire la cei cu metastaze gastrointestinale și/sau carcinomatoză între chirurgia paliativă, terapia sistemică, cum ar fi chimioterapia și terapia hormonală, a constatat că intervenția chirurgicală. nu a prezentat o creștere semnificativă a timpului de supraviețuire median global în comparație cu tratamentul sistemic (28 de luni față de 26 de luni) [3]. În cazurile în care BC și CM nu au fost încă confirmate, cum ar fi cazul raportat de Tasujimura [7], se poate face o rezecție intestinală. Cu toate acestea, la pacienții cu boală mai avansată și cu metastaze gastrointestinale multiple și/sau carcinomatoză, intervenția chirurgicală ar trebui luată în considerare numai pentru complicațiile care pun viața în pericol, cum ar fi obstrucția intestinală cu perforație iminentă, deoarece intervenția chirurgicală nu s-a dovedit a avea un beneficiu pentru supraviețuire; acestea trebuie tratate cu terapie sistemică [3].

Combinația dintre un interval lung între diagnosticul inițial de BC și prezentare și raritatea metastazelor colonice izolate face ca diagnosticul metastazelor colonice să fie dificil și ușor de ratat. În plus, s-a raportat că metastazele ILC la GIT infiltrează mai întâi submucoasa, ceea ce poate duce la colonoscopie fals negativă și scanări CT atunci când se caută leziuni metastatice. Chirurgii ar trebui să ia în considerare cu atenție posibilitatea de CM atunci când sunt trimiși către un pacient cu antecedente de ILC BC și cu FOBT pozitiv. Nu există linii directoare specifice cu privire la modul de gestionare a CM din BC; cu toate acestea, nu s-a demonstrat că rezecția chirurgicală îmbunătățește timpul de supraviețuire la pacienții cu metastaze gastrointestinale și/sau carcinomatoză în comparație cu chimioterapia și terapia hormonală și ar trebui luată în considerare numai în cazul complicațiilor care pun viața în pericol.

Add Comment